Inloggen

inschrijfformulier

inschrijfformulier

Persoonsgegevens

Roepnaam
Volledige voornaam/namen
Voorvoegsel(s)
Achternaam
Geslacht
Geboortedatum
Burger Service Nummer (BSN)

Adresgegevens

Land
Postcode
Straatnaam
Huisnummer
Toevoeging
Woonplaats
Broertje/zusje op school
Naam broertje/zusje

Bereikbaarheid

Telefoonnr. 1
Naam
Geheim
Nood
Telefoonnr. 2
Naam
Geheim
Nood
Mobiel nr. 1
Naam
Geheim
Nood
Mobiel nr. 2
Naam
Geheim
Nood
E-mail 1
Naam
E-mail 2
Naam
Extra telnr. 1
Naam
Geheim
Extra telnr. 2
Naam
Geheim

Geboortegegevens

Geboorteplaats
Geboorteland
In Nederland sinds (indien van toepassing)

Gezinssituatie

Eén-ouder-gezin
Thuistaal Nederlands?

Voorschoolse Historie

Naam Kinderdagverblijf
Naam Peuterspeelzaal
Deelname VVE

Voorschoolse Gegevens vorige basisschool

Naam
Telefoonnummer
Land
Straatnaam en huisnr.
Postcode
Plaats
Reden van vertrek
Bijzonderheden

Medische gegevens

Naam en telefoonnummer huisarts
Bijzondere medische gegevens

Persoonsgegevens ouder 1

Voornaam
Voorletters
Voorvoegsel(s)
Achternaam
Relatie tot leerling
Wettige vertegenwoordiger
Geslacht
Geboorteland *

* in verband met subsidie niet Nederlandse culturele achtergrond (vrijwillig)

Adresgegevens indien anders dan kind

Land
Postcode
Straatnaam
Huisnummer
Toevoeging
Plaats
Vluchtelingenstatus *

* in verband met subsidie niet Nederlandse culturele achtergrond (vrijwillig)

Persoonsgegevens ouder 2

Voornaam
Voorletters
Voorvoegsel(s)
Achternaam
Relatie tot leerling
Wettige vertegenwoordiger
Geslacht
Geboorteland *

* in verband met subsidie niet Nederlandse culturele achtergrond (vrijwillig)

Adresgegevens indien anders dan kind

Land
Postcode
Straatnaam
Huisnummer
Toevoeging
Plaats
Vluchtelingenstatus *

* in verband met subsidie niet Nederlandse culturele achtergrond (vrijwillig)

Informatie

Dit formulier moet ondertekend worden door beide ouders. Wat als u gescheiden bent?

  • Als beide ouders ouderlijk en juridisch gezag hebben, dienen beide ouders te tekenen.
  • Indien een van de ouders dit gezag heeft, dient deze ouder een kopie van de beschikking van de rechter in te leveren en hoeft alleen die ouder te tekenen.

Handtekeningen